Эпилепсия относится к хроническим патологиям головного мозга. Для этого заболевания характерно не только нарушение двигательных и чувствительных функций, но и психических, мыслительных. Медицинские специалисты также отмечают изменение личности, которое носит очень вариабельный характер. Усиление психических расстройств часто наблюдается вне эпилептических приступов. Определенную роль в этом процессе играет и прием лекарств для терапии эпилепсии.
Эпилептический характер
Среди неврологов и психиатров давно ведутся споры о том, какую роль играют расстройства личности в эпилепсии. Одни исследователи считают, что изменение характера больного человека – это не более, чем фон, на котором развивается склонность к судорожным реакциям, а другие подчеркивают специфические особенности личности у данной категории пациентов. Такое противоречие связано с тем, что спектр расстройств при данном заболевании очень велик.
В 70-80-е гг. XX в. в отечественной медицинской науке появились научные работы, подтверждающие врожденные особенности характера у детей, страдающих эпилепсией: упрямство, взрывное поведение и вспышки злобы, повышенная ласка к родителям и друзьям, чрезмерная гиперсоциальность, беспокойство и активность в неподходящих ситуациях.
Эти и другие черты характера выявлялись у детей после первых эпилептических приступов, а также у их родственников, не переносивших эпилептические припадки (мелочность, жестокая требовательность к выполнению поручений и другие особенности поведения).
Эндогенные теории
Существует несколько гипотез, объясняющих изменение характера при эпилепсии в зависимости от внутренних факторов:
- Конституциональная (наследственная предрасположенность). Согласно этой теории, больной эпилепсией является носителем врожденных социально опасных качеств характера, а возможно, что он – потомок преступника. Такие люди отличаются злобностью, вспыльчивостью и склонностью к пьянству и насилию.
- Органическая – изменения личности при эпилепсии связаны с органическими поражениями головного мозга.
- Определенной локализации поражений. Эта теория аналогична предыдущей, но при этом устанавливается взаимосвязь между местоположением эпилептического очага в мозге и специфическими нарушениями психической деятельности.
- Гипотеза зависимости психических отклонений от тяжести течения заболевания. Согласно ей, личность больного меняется на фоне участившихся приступов из-за активации гипервозбудимых нейронов, являющихся источниками эпилептических разрядов. Это происходит спустя 10-15 лет после первого инцидента. Признаками изменения личности при эпилепсии являются усиление эгоцентризма, пришедшее на смену эмоциональной вовлеченности, частое проявление властолюбия вместо альтруистических черт. Существуют также исследования, в которых установлена взаимосвязь между такими изменениями от количества перенесенных припадков эпилепсии.
- Теория обусловленности изменений личности от формы заболевания.
Экзогенные гипотезы
На характер человека, больного эпилепсией, также оказывают воздействие следующие внешние факторы:
- Лекарственные средства. Установлено, что характер больных меняется не только из-за припадков, но и под влиянием противоэпилептических препаратов (при их длительном приеме).
- Социальные компоненты. Изменение личности при эпилепсии происходит под влиянием общественной среды и связано с реакцией пациента на свою болезнь и отношение к себе со стороны окружающих (агрессивность, ограничения в повседневной жизни). В результате больные становятся очень чувствительными, ранимыми, обидчивыми или у них формируются антисоциальные черты.
Характерные изменения
Наиболее распространенными особенностями поведения при эпилепсии являются (перечислены в порядке убывания частоты встречаемости у пациентов):
- Связанные с характером: восприятие своей точки зрения как единственно правильной; педантичность; чрезвычайная аккуратность и следование правилам; злопамятность и мстительность; инфантилизм.
- Нарушения мышления и памяти: медлительность и тяжеловесность; склонность к излишней детализации и повторениям; эпилептическое слабоумие.
- Постоянные эмоциональные расстройства: инертность протекания психических процессов; импульсивность; взрывное проявление аффекта; угодливость.
- Изменения темперамента: повышенный инстинкт самосохранения; преобладание угрюмого настроения, ипохондрия.
Формы заболевания
Зависимость между изменениями личности при эпилепсии и формой данной патологии выражается в следующем:
- генерализованная эпилепсия, при которой пациент во время приступов теряет сознание – эмоциональная впечатлительность и вспыльчивость, комплекс неполноценности;
- эпилепсия пробуждения (припадки через 1-2 ч после сна) – упрямство, замкнутость, апатия, неспособность к самоконтролю, недисциплинированность, отсутствие критической оценки, злоупотребление алкоголем;
- эпилепсия сна – высокомерие, ипохондрия, педантичность, эгоцентризм.
Влияние лекарственных средств
Противоэпилептические препараты могут привести к следующим поведенческим и когнитивным расстройствам:
- барбитураты («Бензобамил», «Фенобарбитал», «Бензамил», «Бензоал» и другие) – ухудшение краткосрочной памяти, гиперактивность, агрессивность, депрессивные состояния;
- «Карбамазепин» – агрессивность;
- «Фенитоин» – повышение утомляемости, когнитивные расстройства;
- препараты вальпроевой кислоты при высоких дозах – агрессивность, при длительном употреблении – расстройства сознания;
- сукцинимиды («Этосуксимид», «Суксилеп») – замедление психических процессов, раздражительность, психозы;
- бензодиазепины («Гидазепам», «Диазепам») – заторможенность, у детей – раздражительность и гиперактивность;
- «Ламотриджин» – агрессия, раздражительность, импульсивность, спутанность сознания.
Такой эффект оказывают не только традиционные лекарственные средства, но и новые препараты. Несмотря на эти негативные последствия, данные лекарства являются очень эффективными при лечении эпилепсии.
Инфантилизм
Инфантилизм в психологии – это понятие, обозначающее незрелость, сохранение поведенческих черт, присущих предыдущим этапам развития личности. У больных эпилепсией данное явление часто возникает наряду с льстивостью и угодничеством перед окружающими.
Специалисты считают, что определяющую роль в этом играет чувство собственной неполноценности, а также стремление больного скрыть чрезмерную агрессивность, сгладить вину за неконтролируемые импульсивные вспышки. Такие больные также часто стремятся занять пассивную позицию при столкновении с жизненными трудностями.
Когнитивные нарушения
Временные нарушения процесса мышления чаще всего возникают при поражении лобных долей мозга в левом полушарии и представляют собой следующие виды расстройств:
- ухудшение речи (трудность составления фраз, подбора слов и понимания);
- ощущение пустоты в голове, полное отсутствие мыслей;
- невозможность вспомнить факты из прошлого и наоборот, навязчивое возникновение старых воспоминаний, не связанных с текущей жизнью.
Височная эпилепсия
Наиболее обширная симптоматика изменения личности при эпилепсии выявляется при поражении височной доли:
- явления аффективности – необоснованные приступы тревоги и страха, эмоциональная неустойчивость;
- частое появление чувства вины, самоупреков, депрессия, суицидальные попытки, морализаторство, непереносимость юмора;
- нарушения речи – бессознательное говорение, амнестическая утрата речи, ее нелогичность и бессвязность, отсутствие смысловой нагрузки в логически правильных предложениях;
- сексуальные нарушения – потеря влечения, эксгибиционизм, переодевание в одежду противоположного пола, влечение к неодушевленным предметам;
- общие психопатологические признаки – галлюцинации, бред, шизоэпилептоидия.
Ранними признаками поражения височной коры головного мозга служат потеря памяти прошлого жизненного опыта, при этом мышление и критика могут сохраняться. Такие больные часто ведут записи тех событий, которые им важно запомнить.
Лобная эпилепсия
При поражении выпуклой поверхности лобной коры около ее полюса происходят более серьезные изменения – общая деградация и эпилептическое слабоумие. У пациентов преобладают аффективные и волевые нарушения (возникает медлительность, заторможенность, апатия, невозможность понимания смысла речи, пассивная мимика), напоминающие аутизм у больных шизофренией.
Если повреждены базальные отделы лобной коры головного мозга, то наблюдаются выраженные нарушения поведения, имеющие асоциальный характер:
- состояние эйфории;
- крайняя расторможенность низших влечений (как правило, повышенная эротичность, прожорливость);
- отсутствие самокритики.
В психиатрии выделяют следующие типы поведения таких больных:
- маниакальное состояние (возбуждение, покраснение лица, расширение глазных зрачков, тахикардия, обильное слюноотделение);
- реактивный истерический психоз с сужением сознания и ярко выраженным детским поведением, насильственные движения или пение;
- приступообразное сексуальное возбуждение, демонстрация своих половых органов, страстные позы;
- ярость, злость, судороги конечностей;
- приступы тоски, влечение к насильственным поступкам, истязанию;
- безучастность, отрешенность, бесцельное блуждание или неподвижность без потери или помрачнения сознания.