Любой современный родитель должен знать про пневмонию у детей. Что такое заболевание представляет собой, как проявляется, чем опасно – все эти сведения могут стать жизненно важными, если заболеет собственное чадо. Вовремя опознав легочное воспаление и обратившись за помощью к специалисту, можно исключить вероятность осложнений, а процесс выздоровления не займет много времени. Не уделив болезни должного внимания, можно столкнуться с тяжелыми последствиями и риском для здоровья и даже жизни ребенка.
О чем идет речь?
Чтобы узнать всю важную информацию об этом заболевании, лучше обратиться к квалифицированным докторам, которые точно знают, что такое пневмония у детей. Этим словом принято обозначать острое воспалительное инфекционное заболевание. Оно бывает разной этиологии. Процесс развития болезни обусловлен поражением респираторных участков дыхательной системы. Респираторные легочные зоны – это части человеческого тела, локализованные над терминальными бронхами. Сюда относят альвеолы, ходы альвеол, респираторные ходы.
В среднем по своему опыту узнают, что такое пневмония у ребенка, до двадцати родителей из тысячи воспитывающих малыша младше годовалого возраста. Для детей старше года, но младше трехлетнего возраста распространенность болезни достигает шести случаев на тысячу. Основными факторами, говорящими о повышенном риске, считаются: перинатальные болезни, удушение, гипертрофические процессы, врожденные сердечные пороки, слабость кровотока и ослабленность иммунной системы. Для детей старше опасность легочного воспаления выше, если в организме есть хронический инфекционный очаг, если организм переохладился. Больше риски, если близкие курят, а для детей еще более старшей возрастной группы фактором опасности становится активное курение.
Типы и формы
Врачи давно и хорошо знают про пневмонию у детей: что такая болезнь собой представляет, чем себя проявляет, как объясняется. Этиологически все случаи делят на категории: вирусной инвазии, бактериального заражения, а также спровоцированные микоплазмой, грибками, гельминтами. К возможным вариантам этиологии относятся: риккетсиозные случаи, аллергические, обусловленные химическими агрессивными факторами и физическим воздействием на детский организм. Принято выделять разновидности течения: с развитием колоний гемофильной, кишечной, синегнойной палочки, стрепто-, стафило-, пневмококка, протея. Наконец, последняя форма – фридлендеровская.
Среди вирусных форм болезни наиболее типичные для нашей местности – гриппозные, парагриппозные, респираторные синцитиальные случаи и спровоцированные аденовирусом.
Принято делить все случаи на первичные, вторичные. Вторичные наблюдаются, если имеет место хроническое бронхиальное или легочное заболевание, которое переходит в фазу рецидива. Иногда легочное воспаление обусловлено иными соматическими патологиями детского организма.
Нюансы формирования болезни
Только лишь при воздействии опасной патологической микрофлоры, физических, химических факторов острая пневмония у детей не появляется: необходим комплекс явлений, которые ослабляют организм, делая его особенно уязвимым. Так, выше риски воспалительных процессов, если аэрогенным путем в легкие из верхних отделов дыхательной системы проникают слизистые выделения. Чтобы развилось легочное воспаление, микроорганизм должен пройти в бронхи (при простом контакте с внешним источником в норме этого не происходит). Дополнительными важными факторами, способствующими развитию болезни, являются повреждения дыхательных путей, нарушение нормальных защитных механизмов этой части организма. Инфекция может распространяться в легкие с током крови, лимфы.
Симптомы пневмонии у детей (без кашля и с таким явлением) обусловлены нарушением легочной вентиляции. При такой патологии происходит ухудшение газового обмена, миокард сердечных желудочков получает меньше необходимого для его функциональности кислорода. Обусловленные пневмонией очаги поражения могут сформироваться сегментами, дольками. Есть вероятность тотального повреждения и наблюдающегося с одной и двух сторон. Механизм прогресс болезни обусловлен нехваткой кислорода, гиперкапнией. Такие явления объясняются сбоем дыхательных процессов на уровне тканей, а также внешнего легочного дыхания.
Как заметить?
Врачи, хорошо знающие особенности лечения и симптомы пневмонии у детей, призывают родителей быть аккуратными: иногда патология развивается практически незаметно или маскируется под другие болезни, менее опасные. Клиническое течение определяется разновидностью заболевания, распространенностью очагов поражения, габаритами. Возможно очаговое течение, при котором воспаление острое, подострое. Бронхопневмония обычно фиксируется к концу первой недели какой-то острой респираторной болезни. Легочное воспаление в таком случае является «второй волной».
Типичными проявлениями болезни выступают жар, общая слабость больного, кашель и сильные симптомы общего отравления организма. На пневмонию указывают грудные, подлопаточные, головные боли. Над участком поражения сокращается перкуторный звук. Аускультация показывает бронхофонию. Есть вероятность крепитации. Дыхание больного слабое. Подозревая необходимость на фоне симптомов лечения пневмонии у детей, сперва нуждающихся направляют на рентгенологическое исследование. Снимок должен отразить активный рисунок легких между воспалительными областями, легочными корнями. Исследование крови показывает рост СОЭ. Исследование форменных элементов дает картину нейтрофильного лейкоцитоза.
Сегментарное течение
Иногда симптомы пневмонии у детей с температурой позволяют предположить случай сегментарного развития патологии. Заболевание распространяется с током крови, поэтому поражено несколько легочных сегментов – именно это дало наименование форме. Чаще нарушения локализованы в участках справа. Болезни свойственно острое начало: резко растет температура, наблюдаются проявления общего отравления организма. Пациент жалуется на болезненность грудины, живота. При таком течении пневмонии характерен редкий кашель. Со временем нарастает патологическая слабость дыхательной системы.
Вторичное легочное воспаление такого типа обычно предваряется респираторным инфицированием. Проявления интоксикации довольно слабые. При рентгеновском исследовании дыхательной системы пациента можно видеть сливающиеся между собой зоны повреждения, распространение процесса на сегменты.
Крупозный случай
Иногда симптомы пневмонии у детей с температурой позволяют предположить крупозное течение болезни. Для такой патологии характерен охват легочной доли, части легкого, плевры. На практике диагностируется сравнительно редко. Форма болезни объясняется пневмококковой инвазией, характеризуется острым началом. Пациент жалуется на головокружения, голова резко болит, самочувствие внезапно становится хуже. Жар поднимается до 41 градуса. Многих беспокоит озноб. В первые три дня течения пациент редко сухо кашляет, со временем наблюдается мокрота ржавого оттенка.
Течению случая характерны одышка, цианоз. Детям свойственен абдоминальный синдром. Боли охватывают пупочную зону, сопровождаются рвотой и повышенным газообразованием. Крупозную пневмонию принято делить по стадиям. Всего выделяют четыре этапа патологического процесса.
Шаг за шагом
Если пневмония у ребенка в домашних условиях начинается со слабости дыхания и крепитации в груди, можно предположить первый этап крупнозного течения. В медицине его называют шагом прилива. Обследование показывает короткий перкуторный звук, имеющий тимпанический тон. По мере прогресса лицо больного краснеет, причем явление больше выражено на поврежденной стороне. Состояние пациента тяжелое. Перкуторный звук еще короче. Врач, обследуя ребенка, выявляет бронхиальное дыхание, бронхофонию, не удается услышать хрипы.
Третья стадия заболевания развивается к четвертому дню, иногда чуть позднее, но обычно не более чем к седьмому. На этом этапе кашель становится очень сильным, жар спадает, возможно критичное понижение температуры тела. Перкуторный звук имеет тимпанический характер, обследование показывает крепитацию. Заключительный этап – четвертый, в медицине именуемый шагом разрешения. Жар спадает, больной часто кашляет, возможны хрипы.
Особенности состояния
Для уточнения случая показано рентгенологическое исследование. Для диагностики пневмонии у детей клинические рекомендации следующие: сделать рентгеновский снимок, изучить качество крови и состав форменных элементов. Рентгеновский снимок на первом шаге покажет активный рисунок сосудов и ограниченность диафрагменной подвижности. Второй этап сопровождается плотными тенями, показывающими, какие доли втянуты в болезнь, затронуты ли плевра, легочные корни. Две следующие стадии сопровождаются постепенным исчезновением инфильтрации.
Крупозный случай обычно сопровождается выраженным нейтрофильным лейкоцитозом. Повышается СОЭ. У малолетних детей пневмония без кашля с температурой может оказаться крупозной: отмечается, что для раннего возраста свойственно атипичное течение. У малышей симптомы смазаны, определить точный диагноз непросто. Если назначается антибактериальное лечение, стадии сокращаются по длительности. При неудачно выбранной терапии болезнь развивается по затяжному сценарию.
Интерстициальная форма
Развивавшаяся на фоне инвазии микоплазмы, пневмоцисты, грибка, стафилококка, а также вирусная пневмония у детей – все эти варианты могут протекать по интерстициальному сценарию. Чаще такой диагноз ставят младенцам и детям, появившимся на свет раньше срока. Предрасполагающими факторами считают недостаточность иммунитета, дистрофию. Болезнь может проявлять себя сильной интоксикацией, снижением кровяного давления в артериях. У многих фиксируется ответ ЦНС на инфекцию, болезнь может сказаться на работе ЖКТ.
Среди ключевых проявлений – изнурительный кашель, сопровождаемый скудными выделениями. Мокрота пенится. У многих вздута грудина. Перкуторное исследование показывает тимпанит. Возможна единичная крепитация, сухой хрип. Дыхание больного слабое. На рентгеновском снимке отражена эмфизема, рисунок сосудов ячеистый, наблюдается перибронхиальная инфильтрация. Исследование крови показывает рост СОЭ, лейкоцитоз.
Уточнение состояния
Чтобы понять, имеет ли место пневмония без кашля у ребенка, атипичная форма течения, классический вариант, нужно направить больного в клинику. Случай уточняют, собирая факты о клинической картине и изучая легкие через рентгеновский снимок. Типичная клиническая картина предполагает жар, слабость дыхания, цианоз и одышку, привлечение вспомогательных мышц для акта дыхания. Диагностируются легочные отклонения, на рентгеновском снимке в очагах видны тени инфильтрации, меняется картина крови. Еще один сигнал, указывающий на легочное воспаление – адекватный ответ организма на этиологическое лечение.
Течение определяется этиологией болезни, возрастной группой пациента, сопутствующими проблемами со здоровьем. Если у ребенка пневмония без симптомов или симптоматика обусловлена инвазией золотистого стафилококка, штамм принадлежит к числу госпитальных, если болезнь обусловлена грамотрицательными формами жизни, лечение дается особенно тяжело. Для таких болезней характерно абсцедирование. Очаг воспаления быстро прорывается в плевру, формируется пиопневмоторакс. Чаще течение бурное.
Возраст и аллергия
Все перечисленные выше формы течения, атипичная, внебольничная пневмония у детей отличаются особенно неблагоприятным прогнозом. Если болезнь сформировалась у младенца, легочное воспаление в такой возрастной группе делят на полученное в период внутриутробного развития и появившееся уже после рождения. Первый вариант объясняется инфицированием при беременности. Причиной может быть удушение околоплодными водами, зараженными опасной микрофлорой. Аспирация бывает внутриутробной, интранатальной. Наблюдения показывают, что младенческая пневмония чаще сопровождается ателектазами, деструктивными процессами в тканях легких.
Если диагноз показывает у ребенка пневмонию (без температуры или с жаром), необходимо проанализировать склонность к реакции сенсибилизации. Исследования показывают, что предрасположенность к аллергии играет важную роль в формировании болезни – чаще формируется катаральное легочное воспаление, локализованное в слизистых дыхательной системы. При пневмонии такого формата наблюдается осложнение астматическим синдромом.
Проблемы со здоровьем: важны все
Если ребенок болен рахитом, вероятно, пневмония будет течь дольше. У такой категории детей болезнь встречается чаще. При гипотрофии легочное воспаление наблюдается чаще, нежели у лиц, не имеющих такой проблемы. Это обусловлено слабостью иммунной системы. Для такой категории больных больше свойственно течение у ребенка пневмонии без температуры и выраженной симптоматики.
Атипичный случай: микоплазма
Иногда наблюдаются у детей симптомы пневмонии без температуры. Атипичное течение в среднем фиксируется у 21 % больных, обусловлено инвазией микоплазмы. Чаще встречается у детей старше трехлетнего возраста, но младше 14 лет. Распространение – воздушно-капельное. Инкубация длится до 11 суток, продромальный этап – не более дня. Больной отмечает слабую головную боль, в горле першит и сушит, слегка болит. Общее состояние пациента слабое, температура поднимается не выше субфебрильного уровня. Обследование показывает гиперемию тканей глотки, разрастание фолликулов на задней стенке. Кашель постепенно становится сильнее, приходит приступами, не продуктивен в первые пару-тройку недель. Поражение тканей легких сопровождается ухудшением состояния и жаром, ознобом. Наблюдается симптоматика общего отравления организма.
Врач, сравнивая физикальные показатели и рентгеновские снимки, может предположить, что имеет место встречающаяся у детей пневмония без температуры: симптомы не соответствуют общей картине, а прием пенициллинов, цефалоспоринов не дает никакого эффекта. К пятому дню аускультация позволяет услышать слабое дыхание, небольшие увлажненные хрипы. Атипичную пневмонию можно предположить, если рентгеновский снимок показывает неоднородную инфильтрацию, заметную в сочетании с сильным изменением рисунка сосудов.
Проверка и лечение
При подозрении на легочное воспаление и инфицирование микоплазмой необходима серодиагностика. Исследование показывает связываемость компонентов. Биологические жидкости человеческого организма проверяют для обнаружения специфических антигенов. Требуется микробиологическое исследование. У больного получают мокроту для посева, берут носоглоточный смыв. Процесс исследования предполагает применение специфических питательных компонентов.
Объясняя, как лечить пневмонию у детей, врач расскажет об эффективности макролидов. Из этой группы антибиотиков чаще назначают препараты, содержащие эритромицин, азитромицин. Хорошей репутацией обладает фармацевтический продукт «Сумамед». Иногда рекомендован «Клиндамицин». Если возраст ребенка старше восьмилетнего, можно прибегнуть к «Доксициклину». Если исследования показывают бронхообструктивный синдром, необходимо назначить больному бронхолитики.
Хламидии и пневмония
Если анализы и обследования показывают левостороннюю, правостороннюю пневмонию у ребенка, течение атипичное, возможно, причиной тому стали хламидии. Такая форма распространяется капельным путем с воздушными массами. Патологический агент проникает в среду при разговоре, с чихом и кашлем больного, аспирационный метод ведет к заражению. Верхние пути дыхания – путь проникновения хламидии в организм. Эпителиальные бронхиальные ворсинки теряют подвижность приблизительно через два дня после проникновения патологического агента.
Обычно старт болезни – температура, достигающая 39 градусов, сопровождающаяся болью в мышечных, суставных тканях. Болит голова, в горле першит. Сразу формируется сухой кашель, реже сопровождается небольшими объемами слизистых выделений. Аускультация показывает хрипы: сухие, влажные. Рентгеновский снимок отражает инфильтрацию мелкими очагами либо интерстициальную.
Диагностика и терапия
Уточнить случай инвазии хламидии с последующим легочным воспалением довольно сложно. Симптоматика близка к проявлениям инфицирования иными патологическими формами жизни. Серологический – один из самых надежных способов постановки диагноза. Чтобы идентифицировать возбудителя, нужно сделать микроскопические анализы мазков с предварительным окрашиванием, исследование ПЦР. Хорошо зарекомендовали себя иммуноферментные анализы и культуральные подходы.
Терапевтический курс предполагает прием макролидов. Нередко назначают «Макропен». Хороший результат показывают препараты, содержащие рокси-, эритромицин. Альтернативный вариант – средства из класса фторхинолонов либо «Вибрамицин». Иногда назначают «Офлоксацин», неплохой альтернативой считается «Спарфлоксацин».
Атипичное течение: легионелла
Инвазия этого инфекционного агента приводит к формированию острой формы патологии. Инфекция проникает через слизистую, покрывающую органы дыхательной системы, в момент поступления в пути водных аэрозолей. Это возможно при гигиенических процедурах или использовании увлажнителя для легочной вентиляции. Определенные риски сопряжены с фонтанами и распылителями жидкостей в помещении. В настоящий момент нет информации о передаче такого заболевания между представителями человечества.
Патологические процессы затрагивают одну легочную долю или больший участок. Пневмония называется сливной. Длительность инкубации достигает 10 дней, но иногда насчитывает лишь пару суток. У пациента фиксируется умеренная головная боль, температура на пару дней повышается до 40 градусов, сильно знобит. Беспокоит общая слабость. Кашель сухой, затем сопровождается слизистыми выделениями, возможны гнойные включения. Известны случаи одышки, болезненности мышц, плевры. Может тошнить, рвать, возможна боль в животе. Физикальное обследование не показывает проявлений уплотнения паренхимы легких. Рентгеновские снимки отражают большой объем патологических процессов. На первых шагах можно диагностировать одностороннюю инфильтрацию. Снимки показывают округлые тени, которым свойственна склонность сливаться. Они затрагивают одну легочную долю или больший участок.
Проверить и вылечить
Приблизительно каждый третий с пневмонией, обусловленной легионеллами, страдает гипервентиляцией, гипоксемией. Необходимо искусственное вентилирование легких посредством аппаратных систем. В вену вводят эритромицин. Если патология развивается тяжело, необходимо дополнительное использование рифампицина. В качестве средств вторичного выбора выделяют «Ципролет», «Ципрофлоксацин». Иногда можно использовать препараты на основе доксициклина, если основной медикаментозный курс не дает желаемый результат.
Реабилитация
Восстановление после легочного воспаления рекомендовано в условиях санаториев и курортов. Нуждающемуся прописывают гимнастический курс на свежем воздухе. ЛФК планируют так, чтобы нагрузки увеличивались постепенно. Важно рациональное питание, удовлетворяющее требованиям возраста. В некоторых случаях показана лекарственная реабилитация. Для стимуляции подойдет курс, длящийся несколько недель. Пользуются женьшеневыми, витаминными препаратами, медикаментами с элеутерококком, алоэ. На пользу пойдут сборы лекарственных трав.
