Пиелонефрит является одним из наиболее часто встречаемых заболеваний мочевыводящей системы, которое носит воспалительный характер. Недуг встречается у людей разного возраста и проявляется рядом неприятных симптомов. Как проявляется обострение хронического пиелонефрита, симптомы и особенности лечения этого заболевания будут подробно рассмотрены далее.
Особенности заболевания
Обострение хронического пиелонефрита по МКБ-10 имеет кодировку №11.1. Этот недуг является следствием острой формы заболевания. Если его лечили неправильно или вообще не проводилась соответствующая терапия, болезнь входит в хроническую стадию. Она наступает, если через 2-3 месяца после появления острой формы пиелонефрита не наступило выздоровление.
Обострение хронического пиелонефрита (по МКБ-10 код недуга — 11.1) диагностируется несколько специфических отклонений. Одна или обе почки уменьшаются в размере, приобретают неровную поверхность, которая имеет западания в местах рубцовых изменений тканей. Там, где участки почки не были поражены инфекцией, имеются выпячивания.
При хронической стадии этого заболевания утолщается фиброзная капсула, а также она почти не отделяется от почечной ткани. Это вызвано возникновением многочисленных сращений. Если стадия заболевания запущенная, масса почки уменьшается до уровня приблизительно 50 г. Бывали случаи, когда она теряла в весе еще больше. Из-за воспалительного процесса лоханки и чашечки несколько расширены, их стенки утолщены. Слизистая оболочка их склерозирована.
Во время как острого, так и хронического пиелонефрита на тканях почки (или обеих почек) есть очаги как здоровой ткани, так и участки, пораженные инфекцией. Также происходит постепенный процесс рубцевания. Гибель почечных каналцев наступает из-за их поражения инфильтратом и склерозирования.
На поздней стадии в процесс вовлекаются и клубочки, во время которой наступает снижение фильтрационной функции. Раньше развивается концентрационная недостаточность, снижение кровотока в почках. Здесь наблюдается артериальная гипертензия.
Подобные изменения развиваются в органе довольно медленно. Поэтому заболевание может длиться много лет, проявляясь незначительными симптомами. Сначала появляется диурез, снижается плотность мочи.
Стадии
Хронический пиелонефрит в стадии обострения характеризуется определенными симптомами. Однако стоит рассматривать это заболевание в комплексе. Так, существует 4 стадии хронического пиелонефрита. Они характеризуются следующими изменениями в организме:
- На первой стадии клубочки почек не затрагиваются инфекцией, они не вовлекаются в патологический процесс. Но зато активно происходит атрофия собирательных канальцев. Этот процесс происходит равномерно.
- На второй стадии начинается пока еще незначительное запустевание и гиалинизация некоторых клубочков органа. Сосуды значительно сужаются, что приводит к повышению в них давления. В канальцах неуклонно нарастают рубцово-склеротические изменения.
- Далее в стадии обострения хронического пиелонефрита происходит гибель большинства клубочков. В ходе третьего этапа заболевания наблюдается атрофия канальцев, а соединительная ткань разрастается.
- На последней стадии большинство клубочков погибает. Из-за этого орган сильно теряет в размерах. Здоровые функциональные ткани заменяются рубцами. Почка становится неспособной выполнять возложенные на нее функции. Этот процесс становится необратимым.
По этой причине, чем раньше будет начато правильное, комплексное лечение, тем больше шансов у пациента на выздоровление. Самолечение может быть крайне опасным. Поэтому при появлении характерных симптомов стоит обратиться к врачу как можно скорее.
Причины
Существует множество факторов, способных вызвать развитие хронического пиелонефрита. Однако причиной для этого заболевания всегда является поражение почек микробами. Они могут присутствовать в организме человека, не провоцируя заболевания. Активность патогенной микрофлоры нарастает из-за различных провоцирующих факторов.
Чаще всего происходит заражение такими микроорганизмами:
- кишечная или паракишечная палочка;
- энтерококки;
- синегнойная палочка;
- протей;
- прочие ассоциации микробов.
Особенно на развитие болезни влияет появление микробов, которые имеют L-образную форму и развиваются из-за недостаточной терапии при использовании антибиотиков. Также на этот процесс значительно влияет изменение кислотности мочи.
Подобные микробы устойчивы ко многим препаратам, трудно диагностируются, а также могут находиться в межуточной ткани длительное время. Они ждут подходящих условий, чтобы снова начать активно размножаться. Именно острое воспаление почек является стартовым рубежом для развития хронической формы недуга.
Обострение хронического пиелонефрита у женщин может быть вызвано началом половой жизни, особенно в раннем возрасте. В этот период не стоит вступать в интимную близость регулярно, пока происходит определенная перестройка организма, а на иммунную систему оказывается повышенная нагрузка. Также довольно часто диагностируется обострение хронического пиелонефрита при беременности. Иммунитет в это время снижен, что провоцирует развитие патогенной микрофлоры. Обострения случаются и сразу после родов.
У мужчин подобное случается на фоне развития аденомы предстательной железы.
Иные причины
У представителей обоих полов недуг может быть вызван поздней диагностикой, когда заболевание значительно прогрессирует. Из-за этого нарушается отток мочи. Также спровоцировать обострение хронической формы болезни может мочекаменная болезнь, болезни мочевыводящих путей.
Если схема лечения острой формы пиелонефрита была подобрана неправильно или назначена слишком поздно, заболевание переходит в хроническую форму. Особенно опасен неправильный прием антибиотиков. Если не придерживаться установленной системности или принимать меньшую дозировку лекарства, развиваются микробные формы, устойчивые к терапии. Они длительное время могут существовать в тканях органа.
При любом снижении иммунитета возрастает вероятность появления обострения пиелонефрита. У детей подобное состояние возникает после перенесенных простудных заболеваний, кори, гриппа и т. д. Наличие сахарного диабета, хронических патологий ЖКТ, ожирение и тонзиллит могут спровоцировать рост патогенной микрофлоры в почках.
В некоторых случаях причиной развития патологии являются врожденные аномалии мочевыводящей системы, нарушающие нормальную уродинамику. Также влияние на рост патогенной микрофлоры может иметь переохлаждение организма.
Симптоматика
Во время обострения хронического пиелонефрита симптомы могут быть разными. Они зависят от места развития воспалительного процесса, вовлеченности в него одной или обеих почек, наличия обструкции или сопутствующей инфекции.
Дело в том, что много лет заболевание может протекать довольно вяло. Период ремиссии может быть практически лишен неприятных ощущений. Но вот в период обострения хронического пиелонефрита симптомы становятся выражены ярче. Могут наблюдаться следующие проявления:
- значительное повышение температуры, которая может достигать 38-39ºС;
- боли в пояснице, сконцентрированные с одной или обеих сторон;
- дизурия;
- общая слабость, плохое самочувствие;
- потеря аппетита;
- головные боли;
- боль в животе, рвота, тошнота (чаще случается у детей);
- лицо становится немного одутловатым, появляется отечность век;
- бледная кожа, мешки под глазами (особенно утром после сна).
В период ремиссии диагностика затруднена. Симптомы в этот период выражены слабо или отсутствуют вообще.
Диагностика
Рассматривая симптомы и лечение при обострении хронического пиелонефрита, нужно отметить важную роль полноценной диагностики. Без нее терапия не будет эффективной. Диагностика проводится комплексно, так как симптомы пиелонефрита походит на множество иных заболеваний почек.
Потребуется пройти ряд лабораторных, а также инструментальных обследований. При возникновении характерных симптомов врач назначает пройти следующие диагностические процедуры:
- Анализ мочи. Позволяет определить показатель щелочности мочи. Она будет мутная, а плотность при этом снижена. Может наблюдаться присутствие бактерий, а количество лейкоцитов увеличивается.
- Анализ крови. Если заболевание имеет хроническую форму, у пациента развивается анемия. Также определяется повышенное содержание лейкоцитов, увеличивается СОЭ. Формула крови сдвигается влево.
- Проба Нечипоренко. Это обследование позволяет выявить преобладание лейкоцитов над эритроцитами, а в моче будут выявлены при хроническом пиелонефрите активные лейкоциты.
- Пирогеналовый и преднизолоновый тесты. Соответствующий препарат вводится пациенту. После этого собирают несколько порций мочи.
- Проба по Зимницкому. Позволяет определить уменьшение плотности в разных порциях мочи. Их собирают в течение суток.
- БАК. Проводится с целью увеличения количества сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, мочевины.
Этот список исследований дополняется рядом инструментальных обследований. Некоторые из них обязательно проводят при появлении симптомов обострения хронического пиелонефрита.
Инструментальные методы диагностики
Чтобы поставить диагноз при обострении хронического пиелонефрита, проводятся также соответствующие инструментальные обследования. Их выбор делает врач:
- Обзорный рентген области почек. Если причиной появления болезненных ощущений является хроническая форма пиелонефрита, почки будут уменьшены в размере (одна или обе).
- Хромоцитоскопия. В ходе этого обследования определяется выделительная функция почек.
- Ретроградная или выделительная пиелография. Процедура позволяет выявить патологические изменения или деформации чашечек и лоханок органа.
- УЗИ почек. Позволяет обнаружить асимметрию, неоднородность их структуры и наличие деформаций.
- Радиоизотопное сканирование. Позволяет выявить изменение конфигурации органа, диффузные изменения.
- КТ или МРТ. Детально рассмотреть структуру органа можно при помощи подобных современных обследований. Они характеризуются наиболее высокой информативностью.
- Биопсия. Исследование биоптата проводится при трудно диагностируемых случаях заболевания.
Обострение хронического пиелонефрита почек может быть похоже по симптомам на такие заболевания, как амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз. Диагностика позволяет установить точную причину неприятных ощущений.
Подход к лечению
Лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Только комплексная терапия может дать положительный эффект. Врач назначает не только медикаментозное лечение, но прописывает также соответствующую диету, режим питья. Потребуется устранить причины неправильного оттока мочи.
При обострении пиелонефрита больного лечат в условиях стационара. Здесь проводится соответствующее наблюдение и терапия. Продолжительность лечения зависит от запущенности и особенностей течения заболевания.
Особое внимание уделяется питанию пациента и его питьевому режиму. Если не возникает отеков, количество жидкости не ограничивают. Но потребуется пить только истую воду, соки, компоты и витаминизированные напитки. За сутки можно выпивать 2 л жидкости. Если у пациента диагностирована артериальная гипертензия, отечность, количество воды ограничивает врач. Также ограничивается потребление соли. В некоторых случаях соленые продукты полностью исключаются из рациона.
Важным аспектом лечения является прием соответствующих антибиотиков. Их принимают длительное время. Препарат назначают только после проведения соответствующих анализов, которые позволяют установить чувствительность микрофлоры к определенной разновидности препаратов. Принимать эти препараты самостоятельно категорически запрещается. В противном случае микробы станут нечувствительными к антибиотикам. Это значительно усложнит лечение.
Особенности питания
Диета при обострении хронического пиелонефрита является важным фактором, способным ускорить выздоровление. Ее обязательно назначают всем пациентам. Из рациона исключают острые продукты, наваристые бульоны, усилители вкуса и приправы. Запрещаются алкоголь и крепкие кофе, чай.
Калорийность рациона остается прежней. Взрослый человек должен потреблять приблизительно 2300-2600 ккал в сутки. Рацион обязательно должен быть сбалансированным, включать в себя необходимые витамины и микроэлементы.
Оптимальной считается диета с употреблением молочной и растительной пищи. Рацион дополняют рыбой и мясом. Важно употреблять разнообразные овощи ежедневно, например, капусту, свеклу, картофель. Нужны также яйца и фрукты. Дефицит железа, который часто диагностируется при хронической форме заболевания, можно устранить, употребляя в пищу говядину, печень, яблоки, землянику и гранат. Вегетарианская диета в этом случае не подходит.
Профилактика
Чтобы не допустить развитие болезни, проводится соответствующая профилактика обострения хронического пиелонефрита. Не рекомендуются большие физические нагрузки. Потребуется максимально исключить стрессы. Нельзя допускать переохлаждения. Запрещается работать в горячих цеха, длительное время стоять, выходить в ночные смены.
В рационе должно содержаться минимальное количество соли. Проводится выявление и лечение интеркуррентных болезней и скрытых инфекций. Периодически требуется лечение в условиях стационара.
Важна коррекция иммунитета, периодическое лечение в санаториях соответствующего профиля. Здоровый образ жизни, правильное питание, умеренные нагрузки способствуют улучшению общего состояния организма, положительно влияя, в том числе, и на почки.
