Атрезия хоан: причины, симптомы, диагностика и лечение

Хоаны – внутренние носовые воронкообразные отверстия. Они являются переходом носовой полости к носоглотке. Атрезия хоан – это аномальное состояние, характеризующееся полным или частичным заполнением носовых отверстий незрелой мезенхимальной тканью. Патология тяжелая и опасная, т. к. нарушается естественный дыхательный процесс.

Общая информация

По анатомии, носовая полость через хоаны сообщается с глоткой. Именно через внутренние ноздри вдыхаемый воздух проходит в верхние дыхательные пути. Их основная функция — обеззараживание поступающего в легкие воздуха, его увлажнение и согревание. Также этот участок отвечает за обонятельную функцию. Осуществляется это благодаря наличию обонятельного эпителия.

Закрытие внутренних ноздрей тяжело переносится грудными детьми, т. к. носовое дыхание у них преобладающее. Атрезия хоан у новорожденных является пороком развития. Врожденная аномалия носовых отверстий встречается нередко. Чаще всего связана с заращиванием костной тканью. Толщина атрезии варьируется от 1 до 1,5 миллиметров. Врожденное заращивание может сочетаться с другими аномалиями внутриутробного развития:

  • Готическое небо – патология развития челюсти и носоглотки.
  • Заячья губа.
  • Комбинированное расщепление радужки.
  • Волчья пасть.
  • Добавочный козелок уха.

Приобретенное заращивание хоан может формироваться в любом возрасте в результате травмы или воспалительного процесса.

Классификация патологии

Систематизируют заболевания для того, чтобы точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Классификация заращивания хоан по причине развития:

  • Врожденная. Развивается вследствие нарушения процесса отделения носовой полости от глотки в период эмбрионального развития.
  • Приобретенная. Возникает в результате перенесенных в тяжелой степени воспалительных, инфекционных заболеваний носа, нарушений целостности органа обоняния.

По распространенности заращения:

  • Односторонняя – нарушена проходимость одной половины носа. Чаще диагностируется в старшем возрасте.
  • Двусторонняя – заращены обе половины органа обоняния. Наблюдается неправильное формирование лицевого скелета.
  • Полная. У новорожденных при несвоевременном диагнозе может вызвать асфиксию с летальным исходом.
  • Частичная. При значительном, но не полном сужении, говорят о стенозе.

С учетом характера ткани, которая разрослась, в хоанах выделяют:

  • Костная. В 50 % случаев совмещается с черепно-лицевыми отклонениями.
  • Перепончатая.
  • Костно-перепончатая. Имеет вид кольца с внутренней перепонкой.

По МКБ-10 атрезия хоан имеет код Q30. Относится к врожденным аномалиям органов дыхания.

Причины возникновения атрезии хоан

бронхит в о время беременности

Этиология и патогенез врожденного заболевания до сих пор до конца неясны. Отмечается большое многообразие факторов, которые приводят к формированию аномалии. К внутренним причинам атрезии хоан относят изменения в яйцеклетке и сперматозоиде, к внешним – воздействие биологических, химических и иных процессов.

По теме:  Коллекция исторических фотографий, которую вы должны увидеть

Отоларингологи к основным факторам, способными вызвать аномалию хоан, относят следующие:

  • Хронические патологии матери (бронхит, тонзиллит, сахарный диабет).
  • Инфекционные заболевания, которыми женщина переболела во время беременности (корь, грипп, токсоплазмоз, краснуха, хламидиоз).
  • Прием препаратов с отрицательным влиянием на зиготу и бластоцист (антибиотики, барбитураты).
  • Воздействие неблагоприятного радиационного фона.
  • Наличие вредных привычек (алкоголизм, табакокурение).

Наследственный характер формирования атрезии внутренних носовых отверстий остается спорным вопросом.

Приобретенная атрезия чаще возникает вследствие серьезных травм, но есть и другие факторы:

  • Ожоги носа.
  • Соединительнотканное рубцевание после гнойно-воспалительных процессов в носу (гнойный ринит, озена, сфеноидит).
  • Заболевания верхних дыхательных путей бактериального генезиса.
  • Системная красная волчанка.
  • Сифилис в запущенных формах.

Как проявляется заболевание

затрудненное дыхание

Врожденная полная атрезия хоан считается наиболее опасной. У новорожденных носовое дыхание преобладающее, и полное его выключение может стать угрожающим для жизни ребенка. Во время кормления невозможность дышать ртом ведет к развитию гипоксии, нарушению газообмена в легких, может наступить асфиксия.

Клинические проявления частичной врожденной непроходимости хоан зависят от степени их заращения, морфологической структуры ткани, возраста ребенка и своевременной диагностики. Двусторонняя атрезия может вызвать развитие определенных патологий:

  • Нарушение формирования лицевого скелета.
  • Неправильный рост зубов.
  • Отставание в развитии, особенно в психическом.
  • Белково-энергетическая недостаточность.

У детей более старшего возраста заращение отверстий проявляется в виде следующих симптомов:

  • Гнусавый оттенок голоса.
  • Изменение вкусовых ощущений и обоняния. Это способствует снижению у ребенка аппетита.
  • Ребенок жалуется на частые головные боли.
  • Гнойные выделения из носа. Это приводит к формированию патологий ЛОР-органов и бронхолегочной системы.

Методы диагностики

компьтерный томограф

Современные методы обследования позволяют без затруднений распознать врожденные пороки развития носа. Диагноз ставится на основании осмотра ЛОР-органов, результатов различных исследований и, конечно, оценки общего состояния ребенка. Большинство методов диагностирования доступно в поликлинических условиях.

  • Эндоскопическое исследование проводят с помощью ригидной или фиброволоконной техники. Метод позволяет оценить состояние слизистой в области хоан, выявить наличие аденоидных вегетаций, полипов, опухолей, синехий.
  • КТ черепа необходимо для диагностики врожденных пороков полости носа и носоглотки. С помощью данного метода можно проводить дифференциацию костной и мембранной форм заращения отверстий. Компьютерная томография позволяет оценить патологическую анатомию носовой полости при патологии, размер незаращенного отверстия, ширину сошника.
  • С помощью передней риноскопии оценивают цвет, влажность слизистой, размеры носовых раковин, как расположена носовая перегородка.
  • Задняя риноскопия позволяет оценить положение сошника, наличие гипертрофий, полипов.
  • Зондирование полости носа позволяет оценить плотность ткани, закрывающей просвет.
  • Ольфактометрия – метод определения быстроты обоняния у детей применяется редко, т. к. спектр знакомых запахов небольшой, по сравнению со взрослыми.
По теме:  Можно ли носить линзы при астигматизме - особенности выбора и рекомендации

Как лечат патологию

Единственный метод терапии атрезии хоан – операция. Цель хирургического вмешательства – восстановление просвета для естественного прохождения воздуха. Существует 4 вида коррекции заращения, они отличаются по подходу к месту атрезии:

  • Эндоназальный. Способ считается наиболее простым с небольшой кровопотерей. Но после его применения нередко наблюдается повторное сужение.
  • Транспалатинный. Операция травматична для детей, сопровождается большой кровопотерей. После такого вмешательства дети долго наблюдаются у черепно-лицевого хирурга и стоматолога.
  • Транссептальный. Не имеет противопоказаний для применения в детском возрасте, вероятность возникновения рестинозирования минимальна.
  • Трансмаксилярный. Способ в детском возрасте не применяется из-за риска повреждения зубных зачатков.

Выбор способы зависит от типа атрезии, возраста и состояния пациента.

Техника выполнения коррекции

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. После гидросепаровки объемного дефекта (мукопериоста) перегородки носа проводят Z-образный разрез. Отсепаровывают так, чтобы открылся доступ к костной облитерации хоаны. После вертикально вниз рассекают хрящ. Через доступ выделяют костный отдел перегородки носа, после детальной визуализации и оценки сошника.

Толстую атрезию сначала просверливают, а потом расширяют отверстие плоским долотом, пилой или костными щипцами.

Операцию заканчивают введением в просвет протектора-дилататора, его подгоняют по длине и ширине. В противоположную половину носа вводят на двое суток эластичный тампон. Протекторы меняют через каждые 7 дней.

Сколько стоит операция на носу

Цена складывается из нескольких факторов. Для удобства можно в качестве примера взять расценки на процедуры и операции в Москве. Исходя из того, что в мегаполисе самые дорогие медицинские услуги, то можно сориентироваться, сколько максимально будет стоить лечение нарушения проходимости хоан.

  • Консультация ЛОР-врача – около 2 000 рублей.
  • Рентгенография черепа – 1 700 рублей.
  • Риноскопия – 1 200 р.
  • КТ черепа – 4 000 р.
  • Лучевая диагностика черепа – 4 400 р.
  • Коррекция атрезии хоан – 29 500 рублей.

Послеоперационная терапия

после операции

Для снижения вероятности возникновения негативных последствий и рецидивов и для быстрого заживления назначают в послеоперационном периоде интраназальную терапию:

  • Туалет носа с использованием растворов морской воды или 0,9 % водного раствора натрия хлорида. Задача ирригационно-элиминационных процедур удаление отделяемого из носа.
  • Сосудосуживающие препараты – декогестанты («Називин», «Нафтизин», «Отривин»).
  • Противовоспалительная терапия. Препараты помогают уменьшить болевые ощущения.
  • Муколитическая терапия обеспечивает дренажную функцию легких. Муколитические препараты детям назначают в обязательном порядке.
  • Топическая антибиотикотерапия – основной профилактический метод осложнений.
По теме:  Торт мальчику на 4 года: идеи и варианты оформления

Осложнения

температура у ребенка

Применение хирургического метода – это нарушение целостности тканей органа. Вероятность осложнений после коррекции атрезии невысока, но иногда могут наблюдаться следующие проявления:

  • Кровавые выделения из носа.
  • Инфекционно-воспалительные процессы.
  • Болевые ощущения.
  • Повышение температуры.
  • Повторное заращивание вследствие рубцевания ткани.

При первых симптомах надлежит обратиться к отоларингологу. Для снижения вероятности осложнений необходимо в точности соблюдать все предписания и рекомендации. При невозможности самостоятельного проведения каких-либо процедур, об этом следует сообщить доктору.

Реабилитация

туалет носа

Первые 3-4 дня пациент наблюдается в стационаре. После выписки продолжает самостоятельно выполнять все назначенные процедуры. В среднем практически полностью пациент восстанавливается после лечения атрезии хоан через 2 месяца.

После операции надлежит уделять пристальное внимание гигиене носовой полости. Обязательно выполнять утренний и вечерний туалет носа с применением физраствора или растворов морской воды.

На время следует отказаться от посещения бани, занятий спортом. В прохладное время сократить прогулки с ребенком, но не исключить.

Как предупредить патологию

беременная на прогулке

Для того чтобы предупредить развитие атрезии, и чтобы не возникал вопрос, сколько стоит операция на носу, необходимо выполнять профилактические мероприятия.

  • Отказаться от вредных привычек.
  • Избегать повреждений носа.
  • Не допускать перехода различных заболеваний в хронические формы. Вовремя обращаться к врачу и выполнять все терапевтические мероприятия.
  • В период беременности внимательно следить за своим здоровьем. Любые препараты принимать только после консультации гинеколога.

Эти несложные действия позволят избежать атрезии хоан.